Generated with MOOJ Proforms Version 1.5 Werde Mitglied beim AV Germania Hornberg e.V. *Diese Felder werden mindestens benötigt um Ihre Angaben verarbeiten zu können. This is a security field. If you want this form being sent leave the following email field blank: Name: * Vorname: * Strasse/Nr: * PLZ / Ort: * Geburtsdatum * Tel. / Handy: Email-Adresse Ich beantrage die Mitgliedschaft beim AV Germania Hornberg e.V. Der Mitgliedsbeitrag in Höhe von: 25,00 € Erwachsene 10,00 € Jugendliche 40,00 € Familienbeitrag soll jährlich am 12. April (falls dieser Tag auf einen Sonn- oder Feiertag fällt, erfolgt die Abbuchung am darauf folgenden Werktag) von meinem Konto (siehe rechts) abgebucht werden. Ort, Datum Gläubiger-Identifikationsnummer DE65ZZZ00001372222 SEPA-LastschriftmandatMandatsreferenz: _________(wird separat mitgeteiltbzw. eingetragen). Ich ermächtige den Zahlungsempfänger AV Germania Hornberg e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an,die vom Zahlungsempfänger AV Germania Hornberg auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Name, Vorname (Kontoinhaber): * Strasse/Nr: PLZ / Ort IBAN: BIC: Sie können den Aufnahmeantrag auch hier downloaden
